როდის შეცვალა კანადამ სიგარეტის შეფუთვა?

თამბაქოს მოხმარება კვლავაც პრევენციული დაავადებებისა და სიკვდილიანობის წამყვანი მიზეზია კანადაში. 2017 წელს კანადაში თამბაქოს მოხმარებას 47 000-ზე მეტი სიკვდილი მოჰყვა, რაც ჯანდაცვის პირდაპირი ხარჯების დაახლოებით 6.1 მილიარდ დოლარს, ხოლო საერთო ხარჯების ჯამურ რაოდენობას 12.3 მილიარდ დოლარს შეადგენს.1 2019 წლის ნოემბერში, კანადის თამბაქოს სტრატეგიის ფარგლებში, რომელიც მიზნად ისახავს 2035 წლისთვის თამბაქოს მოხმარების 5%-ზე ნაკლების მიღწევას, ძალაში შევიდა თამბაქოს ნაწარმის ერთიანი შეფუთვის რეგულაციები.

მსოფლიოს სულ უფრო მეტი ქვეყანა იყენებს უბრალო შეფუთვას. 2020 წლის ივლისის მონაცემებით, უბრალო შეფუთვა...კანადასიგარეტის შეფუთვასრულად დანერგილია როგორც მწარმოებლის, ასევე საცალო ვაჭრობის დონეზე 14 ქვეყანაში: ავსტრალია (2012); საფრანგეთი და გაერთიანებული სამეფო (2017); ახალი ზელანდია, ნორვეგია და ირლანდია (2018); ურუგვაი და ტაილანდი (2019); საუდის არაბეთი, თურქეთი, ისრაელი და სლოვენია (2020 წლის იანვარი); კანადა (2020 წლის თებერვალი); და სინგაპური (2020 წლის ივლისი). 2022 წლის იანვრისთვის ბელგია, უნგრეთი და ნიდერლანდები სრულად დანერგავენ უბრალო შეფუთვას.

ეს ანგარიში აჯამებს თამბაქოს კონტროლის საერთაშორისო (ITC) პოლიტიკის შეფასების პროექტის მონაცემებს კანადაში უბრალო შეფუთვის ეფექტურობის შესახებ. 2002 წლიდან ITC პროექტმა ჩაატარა გრძივი კოჰორტული კვლევები 29 ქვეყანაში, რათა შეეფასებინა ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის თამბაქოს კონტროლის ჩარჩო კონვენციის (WHO FCTC) თამბაქოს კონტროლის ძირითადი პოლიტიკის გავლენა. ეს ანგარიში წარმოადგენს კანადაში უბრალო შეფუთვის გავლენის შესახებ დასკვნებს, რომლებიც დაფუძნებულია ზრდასრული მწეველებისგან უბრალო შეფუთვის დანერგვამდე (2018) და დანერგვის შემდეგ (2020).კანადასიგარეტის შეფუთვაკანადიდან მიღებული მონაცემები ასევე წარმოდგენილია ITC პროექტის 25 სხვა ქვეყნის მონაცემებთან ერთად, მათ შორის ავსტრალიის, ინგლისის, საფრანგეთისა და ახალი ზელანდიის, სადაც ასევე დანერგილია ერთიანი შეფუთვა.

უბრალო შეფუთვამ მნიშვნელოვნად შეამცირა შეფუთვის მიმზიდველობა — მწეველთა 45%-ს არ მოეწონა სიგარეტის შეფუთვის გარეგნობა უბრალო შეფუთვასთან შედარებით.კანადა სიგარეტის შეფუთვაშემოღებულ იქნა, კანონმდებლობამდე არსებულ 29%-თან შედარებით. ეს ანგარიში მომზადდა ვატერლოოს უნივერსიტეტის ITC პროექტის მიერ: ჯანეტ ჩუნგ-ჰოლი, პიტ დრიზენი, იუნის ოფეიბეა ინდომი, განგ მენგი, ლორეინ კრეიგი და ჯეფრი ტ. ფონგი. ჩვენ მადლობას ვუხდით სინტია კალარდის, „ექიმები თამბაქოსგან თავისუფალი კანადისთვის“, რობ კანინგემის, „კანადის კიბოს საზოგადოების“ და ფრენსის ტომპსონის, „HealthBridge“-ის კომენტარებს ამ ანგარიშის პროექტებთან დაკავშირებით. გრაფიკული დიზაინი და განლაგება უზრუნველყო სონია ლიონმა „Sentrik Graphic Solutions Inc.“-დან. მადლობა ბრიჯიტ მელოშს ფრანგული თარგმანის მომსახურების გაწევისთვის; და ნადია მარტინს, „ITC Project“-ს ფრანგული თარგმანის მიმოხილვისა და რედაქტირებისთვის. ამ ანგარიშის დაფინანსება უზრუნველყო კანადის ჯანდაცვის ორგანიზაციის ნივთიერებათა მოხმარებისა და დამოკიდებულების პროგრამის (SUAP) #2021-HQ-000058 შეთანხმებით. აქ გამოთქმული შეხედულებები არ ასახავს კანადის ჯანდაცვის ორგანიზაციის შეხედულებებს.

ITC-ის ოთხი ქვეყნის მოწევისა და ელექტრონული სიგარეტის კვლევა დაფინანსდა აშშ-ის ეროვნული კიბოს ინსტიტუტის (P01 CA200512), კანადის ჯანმრთელობის კვლევის ინსტიტუტების (FDN-148477) და ავსტრალიის ეროვნული ჯანმრთელობისა და სამედიცინო კვლევის საბჭოს (APP 1106451) გრანტებით. დამატებითი მხარდაჭერა ჯეფრი ტ. ფონგს ონტარიოს კიბოს კვლევის ინსტიტუტის უფროსი მკვლევარის გრანტით გაეწია.

თამბაქოს უბრალო შეფუთვის (ასევე ცნობილი როგორც სტანდარტიზებული შეფუთვა) მარეგულირებელი უფლებამოსილება გათვალისწინებულია თამბაქოსა და ვაიპინგის პროდუქტების შესახებ კანონით (TVPA)4, რომელშიც ცვლილებები 2018 წლის 23 მაისს მიიღეს, როგორც სამართლებრივი ჩარჩო კანადაში თამბაქოსთან დაკავშირებული სიკვდილიანობისა და დაავადებების მნიშვნელოვანი ტვირთის შესამცირებლად. უბრალოკანადასიგარეტის შეფუთვამიზნად ისახავს თამბაქოს ნაწარმის მიმზიდველობის შემცირებას და შემოღებულ იქნა 2019 წლის თამბაქოს ნაწარმის რეგულაციების (მარტივი და სტანდარტიზებული გარეგნობა)5 ფარგლებში, როგორც პოლიტიკის ყოვლისმომცველი პაკეტის ერთ-ერთი ნაწილი, რომელიც ხელს შეუწყობს კანადის თამბაქოს სტრატეგიის ფარგლებში 2035 წლისთვის თამბაქოს მოხმარების 5%-ზე ნაკლები შემცირების მიზნის მიღწევას.

რეგულაციები ვრცელდება ყველა თამბაქოს ნაწარმის შეფუთვაზე, მათ შორის, ხელოვნური სიგარეტების, საკუთარი პროდუქციის (თამბაქოსთან ერთად გამოსაყენებლად განკუთვნილი თამბაქოს, ტუბებისა და შესახვევი ქაღალდების), სიგარებისა და პატარა სიგარების, ჩიბუხის თამბაქოს, უკვამლო თამბაქოს და გაცხელებული თამბაქოს ნაწარმის შეფუთვაზე. ელექტრონული სიგარეტები/ვაიპინგი არ ვრცელდება ამ რეგულაციებით, რადგან ისინი არ კლასიფიცირდება, როგორც თამბაქოს ნაწარმი TVPA-ს მიხედვით.

4 სიგარეტის, პატარა სიგარების, მოწყობილობებთან გამოსაყენებელი თამბაქოს ნაწარმის და ყველა სხვა თამბაქოს ნაწარმის ერთიანი შეფუთვა მწარმოებლის/იმპორტიორის დონეზე 2019 წლის 9 ნოემბერს ამოქმედდა, თამბაქოს საცალო ვაჭრობისთვის 90-დღიანი გარდამავალი პერიოდით, რომელიც 2020 წლის 7 თებერვლამდე უნდა დაეკმაყოფილებინათ. სიგარების ერთიანი შეფუთვა მწარმოებლის/იმპორტიორის დონეზე 2020 წლის 9 ნოემბერს ამოქმედდა, თამბაქოს საცალო ვაჭრობისთვის 180-დღიანი გარდამავალი პერიოდით, რომელიც 2021 წლის 8 მაისამდე უნდა დაეკმაყოფილებინათ.5, 8

კანადა სიგარეტის შეფუთვარეგულაციები მსოფლიოში ყველაზე ყოვლისმომცველად ითვლება, რაც არაერთ გლობალურ პრეცედენტს ქმნის (იხილეთ ჩარჩო 1). თამბაქოს ნაწარმის ყველა შეფუთვას უნდა ჰქონდეს სტანდარტიზებული, მკრთალი ყავისფერი ფერი, გამორჩეული და მიმზიდველი მახასიათებლების გარეშე და დაშვებული ტექსტი უნდა იყოს სტანდარტული მდებარეობით, შრიფტით, ფერითა და ზომით. სიგარეტის ჩხირები არ უნდა აღემატებოდეს სიგანისა და სიგრძის მითითებულ ზომებს; არ უნდა ჰქონდეს ბრენდირება; ხოლო ფილტრის ბოლო უნდა იყოს ბრტყელი და არ უნდა ჰქონდეს ჩაღრმავებები.კანადა სიგარეტის შეფუთვა2021 წლის 9 ნოემბრიდან მწარმოებლის/იმპორტიორის დონეზე სტანდარტიზებული იქნება სლაიდისა და გარსის ფორმატამდე (საცალო ვაჭრობის წარმომადგენლებს აქვთ ვადა 2022 წლის 7 თებერვლამდე შესასრულებლად), რითაც აიკრძალება დასაბრუნებელი თავსახურით გახსნილი შეფუთვები. სურათი 1 ასახავს სლაიდისა და გარსის შეფუთვას უბრალო ფურცლით.კანადა სიგარეტის შეფუთვა სადაც შეფუთვის გახსნისას შიდა შეფუთვის უკანა მხარეს ჯანმრთელობის შესახებ ინფორმაციის შეტყობინება ჩანს. კანადა მსოფლიოში პირველი ქვეყანაა, რომელმაც მოითხოვა გასაშლელი და გარსიანი შეფუთვა და ასევე პირველი იყო, ვინც შიდა ჯანმრთელობის შესახებ ინფორმაციის განთავსება მოითხოვა.

კანადასიგარეტის შეფუთვარეგულაციები მსოფლიოში ყველაზე ძლიერია და პირველია, ვინც:

• აკრძალეთ ფერის აღმწერების გამოყენება ყველა ბრენდისა და ვარიანტის სახელწოდებაში

• სიგარეტისთვის სლაიდისა და გარსის შეფუთვის ფორმატის მოთხოვნა

• შეფუთვის შიდა მხარეს საჭიროა მკრთალი ყავისფერი ფერი

• 85 მმ-ზე გრძელი სიგარეტის აკრძალვა

• აკრძალეთ 7.65 მმ-ზე ნაკლები დიამეტრის მქონე ვიწრო სიგარეტები

კანადის უბრალო შეფუთვის რეგულაციებით შექმნილი გლობალური პრეცედენტები

კანადამ სიგარეტის კოლოფებზე, უბრალო შეფუთვის რეგულაციებთან ერთად, არ დანერგა ახალი და უფრო დიდი ზომის ფოტოსურათიანი ჯანმრთელობის გაფრთხილებები (PHW), როგორც ამას სხვა ქვეყნები, მათ შორის ავსტრალია, გაერთიანებული სამეფო, საფრანგეთი და ახალი ზელანდია მოითხოვენ. თუმცა,კანადური სიგარეტის კოლოფიგაფრთხილებები (წინა და უკანა მხარის 75%) მთლიანი ზედაპირის ფართობის მიხედვით მსოფლიოში ყველაზე დიდი იქნება, როდესაც სავალდებულო სლაიდისა და გარსის ფორმატი 2021 წლის ნოემბერში ამოქმედდება. კანადის ჯანდაცვის სამინისტრო ამთავრებს თამბაქოს ნაწარმისთვის ჯანმრთელობისთვის გაფრთხილებების რამდენიმე ახალი ნაკრების დანერგვის გეგმების შემუშავებას, რომელთა როტაცია გარკვეული პერიოდის შემდეგ იქნება საჭირო.9 სურათი 2 წარმოადგენს კანადაში ერთიანი შეფუთვის ვადების ხაზს ITC-ის ოთხი ქვეყნის მოწევისა და ელექტრონული სიგარეტის კვლევებთან მიმართებაში, რომლებიც ამ ანგარიშისთვის მონაცემებს წარმოადგენს.

ეს ანგარიში წარმოადგენს ITC Canada-ს მოწევისა და ვეიპინგის კვლევის მონაცემებს 2020 წლის 7 თებერვალს საცალო ვაჭრობის დონეზე ჩვეულებრივი შეფუთვის სრულად დანერგვამდე და მის შემდეგ. ITC Canada-ს მოწევისა და ვეიპინგის კვლევა, რომელიც ITC-ის ოთხი ქვეყნის მოწევისა და ვეიპინგის უფრო ფართო კვლევის ნაწილია და რომელიც ასევე ჩატარდა შეერთებულ შტატებში, ავსტრალიასა და ინგლისში კოჰორტული კვლევების პარალელურად, არის კოჰორტული კვლევა, რომელიც ჩატარდა ზრდასრულ მწეველებსა და ვეიპერებს შორის, რომლებიც დაკომპლექტდნენ თითოეული ქვეყნის ეროვნული ვებ პანელებიდან. 45-წუთიანი ონლაინ გამოკითხვა მოიცავდა კითხვებს, რომლებიც დაკავშირებული იყო ჩვეულებრივი შეფუთვის შეფასებასთან და რომლებიც ITC პროექტმა გამოიყენა ავსტრალიაში, ინგლისში, ახალ ზელანდიასა და საფრანგეთში ჩვეულებრივი შეფუთვის შესაფასებლად. ITC Canada-ს მოწევისა და ელექტრონული სიგარეტის კვლევა ჩატარდა 4600 ზრდასრული მწეველის ეროვნულ წარმომადგენლობით ნიმუშში, რომლებმაც გამოკითხვები დაასრულეს 2018 წელს (მარტივი შეფუთვის გამოყენებამდე), 2020 წელს (მარტივი შეფუთვის გამოყენების შემდეგ) ან ორივე წელს. კანადიდან მიღებული გრძივი მონაცემები შედარებულია ITC-ის ორი სხვა ქვეყნის (ავსტრალია და შეერთებული შტატები) მონაცემებთან, სადაც მსგავსი კვლევები ჩატარდა იმავე პერიოდში და რომლებიც განსხვავდებიან თამბაქოს შეფუთვის კანონმდებლობის სტატუსით და PHW-ების ცვლილებების მოთხოვნებით (იხილეთ ცხრილი 1).i კანადაში, ავსტრალიასა და შეერთებულ შტატებში გამოკითხულ რესპონდენტთა მახასიათებლები შეჯამებულია ცხრილში 2. ანგარიშში ასევე წარმოდგენილია მონაცემების შედარება კანადასა და ITC-ის 25 სხვა ქვეყანაში შერჩეული პოლიტიკის გავლენის შედეგების საზომებზე.ii

თითოეულ ქვეყანაში შერჩევისა და გამოკითხვის მეთოდების შესახებ სრული დეტალები წარმოდგენილია ITC-ის ოთხქვეყნიანი მოწევისა და ელექტრონული სიგარეტის კვლევაში.

ტექნიკური ანგარიშები, რომლებიც ხელმისაწვდომია შემდეგ მისამართზე:https://itcproject.org/methods/

ITC პროექტმა ადრე გამოაქვეყნა ანგარიშები ახალ ზელანდიასა18 და ინგლისში19 უბრალო შეფუთვის გავლენის შესახებ. ITC-ის სამომავლო სამეცნიერო ნაშრომები წარმოადგენს კანადასა და სხვა ქვეყნებში უბრალო შეფუთვის გავლენის უფრო ვრცელ ანალიზს, ასევე პოლიტიკის გავლენის შედარებას ITC-ის იმ ქვეყნების სრულ ნაკრებს შორის, რომლებმაც დანერგეს უბრალო შეფუთვის სისტემა.კანადასიგარეტის შეფუთვა.კანადისთვის მომავალ სამეცნიერო ნაშრომებში წარმოდგენილ შედეგებსა და ამ დოკუმენტში წარმოდგენილ შედეგებს შორის მცირედი განსხვავებები განპირობებულია სტატისტიკური კორექტირების მეთოდების განსხვავებებით, მაგრამ არ ცვლის დასკვნების საერთო სურათს.ii.

ქვეყნების მიხედვით წარმოდგენილ მონაცემებში კანადის 2020 წლის შედეგები შესაძლოა ოდნავ განსხვავდებოდეს ამ ანგარიშში წარმოდგენილ გრძივი მონაცემების 2020 წლის შედეგებისგან, ანალიზის თითოეული ტიპისთვის სტატისტიკური კორექტირების მეთოდებში არსებული განსხვავებების გამო.iii

კანადაში უბრალო შეფუთვის შემდგომი შეფასების დროს, საცალო ვაჭრობაში არსებული უბრალო შეფუთვების უმეტესობა გადასაფარებელი ფორმატის იყო, ხოლო მოცურების და გარსის ფორმატი მხოლოდ შეზღუდული რაოდენობის ბრენდებისთვის იყო ხელმისაწვდომი. უბრალო შეფუთვის ერთ-ერთი მთავარი მიზანი თამბაქოს ნაწარმის მიმზიდველობისა და მიმზიდველობის შემცირებაა.

სხვადასხვა ქვეყანაში ჩატარებულმა კვლევებმა არაერთხელ აჩვენა, რომ ჩვეულებრივი სიგარეტის კოლოფები ნაკლებად მიმზიდველია მწეველებისთვის, ვიდრე ბრენდირებული კოლოფები.12-16

ITC-ის კვლევამ აჩვენა, რომ კანადელი მწეველების პროცენტული მაჩვენებელი, რომელთათვისაც სიგარეტის კოლოფი „საერთოდ არ იყო მიმზიდველი“, მნიშვნელოვნად გაიზარდა კანონის დანერგვის შემდეგ. კანადასიგარეტის შეფუთვა.მიმზიდველობის ეს მნიშვნელოვანი კლება განსხვავდებოდა ორი სხვა შესადარებელი ქვეყნისგან - ავსტრალიისა და აშშ-სგან - სადაც არ შეცვლილა იმ მწეველთა პროცენტული მაჩვენებელი, რომლებიც თავიანთ სიგარეტის კოლოფს „საერთოდ არ მიმზიდველად“ მიიჩნევდნენ.

კანადაში ერთიანი შეფუთვის დანერგვის შემდეგ მნიშვნელოვნად გაიზარდა იმ მწეველთა პროცენტული მაჩვენებელი, რომლებმაც განაცხადეს, რომ არ მოსწონდათ სიგარეტის კოლოფის იერსახე (2018 წლის 29%-დან 2020 წლის 45%-მდე). კოლოფის მიმზიდველობა ყველაზე დაბალი იყო ავსტრალიაში (სადაც 2012 წელს ერთიანი შეფუთვა დანერგილი იყო უფრო დიდ სიგარეტის მოწევის მანქანებთან ერთად), მწეველთა ორ მესამედზე მეტმა განაცხადა, რომ არ მოსწონდათ მათი კოლოფის იერსახე 2018 (71%) და 2020 (69%) წლებში. ამის საპირისპიროდ, აშშ-ში იმ მწეველთა პროცენტული მაჩვენებელი, რომლებმაც განაცხადეს, რომ არ მოსწონდათ მათი კოლოფის იერსახე, დაბალი დარჩა (9% 2018 წელს და 12% 2020 წელს), სადაც გაფრთხილებები მხოლოდ ტექსტურია და ერთიანი შეფუთვა არ დანერგილა (იხილეთ დიაგრამა 3).

ეს შედეგები თანხვედრაშია ITC პროექტის წინა დასკვნებთან, რომლებიც აჩვენებს, რომ ავსტრალიაში (2012 წელს 44%-დან 2013 წელს 82%-მდე)17, ახალ ზელანდიაში (2016-17 წლებში 50%-დან 2018 წელს 75%-მდე)18 და ინგლისში (2016 წელს 16%-დან 2018 წელს 53%-მდე)19 გაიზარდა იმ მწეველთა წილი, რომლებსაც არ მოსწონდათ თავიანთი შეფუთვის იერსახე.

ამჟამინდელი მონაცემები ასევე ავსებს გამოქვეყნებული კვლევების მტკიცებულებებს, რომლებიც აჩვენებს შეფუთვის მიმზიდველობის მნიშვნელოვან შემცირებას ავსტრალიაში დიდი ზომის PHW-ებით მარტივი შეფუთვის დანერგვის შემდეგ20, 21 და დადებით გავლენას.კანადასიგარეტის შეფუთვაინგლისში ოჯახური ვაჭრობის ზომის გაზრდასთან ერთად, ჯგუფური მიმზიდველობის შემცირებაზე.22

კიდევ ერთი ბოლოდროინდელი კვლევა, რომელიც აფასებდა გაერთიანებულ სამეფოსა და ნორვეგიაში უბრალო შეფუთვის გავლენას ITC-ის დადგენილი კვლევის ზომების გამოყენებით, დამატებით მტკიცებულებას იძლევა, რომ უბრალო შეფუთვის დანერგვა ახალ, უფრო დიდ, შავ-თეთრი შეფუთვის შემცველ კონტეინერებთან ერთად ზრდის გაფრთხილებების მნიშვნელობას და ეფექტურობას იმაზე მეტად, ვიდრე ეს მიიღწევა უბრალო შეფუთვის დანერგვით ჯანმრთელობის შესახებ გაფრთხილებების შეცვლის გარეშე. უბრალო შეფუთვის დანერგვამდე, ორივე ქვეყანას სიგარეტის კოლოფებზე ჯანმრთელობის შესახებ ერთი და იგივე გაფრთხილებები ჰქონდა (წინა მხარეს ტექსტური გაფრთხილების 43%, უკანა მხარეს შავ-თეთრი შეფუთვის 53%).

გაერთიანებულ სამეფოში ერთიანი შეფუთვისა და ახალი, უფრო დიდი ზომის საყოფაცხოვრებო ქიმიკატების (წინა და უკანა მხარეს 65%) დანერგვის შემდეგ, მნიშვნელოვნად გაიზარდა მწეველთა მიერ გაფრთხილებების შემჩნევის, წაკითხვისა და მათზე ფიქრის, მოწევასთან დაკავშირებული ჯანმრთელობის რისკების, თავის არიდების ქცევების, სიგარეტისთვის თავის დანებების და გაფრთხილებების გამო თავის დანებების უფრო მეტი ალბათობის მაჩვენებელი.

ამის საპირისპიროდ, ნორვეგიაში მწეველებს შორის, სადაც ჯანმრთელობის გაფრთხილებებში ცვლილებების გარეშე, ერთიანი შეფუთვა გამოიყენეს, მნიშვნელოვნად შემცირდა გაფრთხილებების შემჩნევის, წაკითხვისა და ყურადღებით დათვალიერების, მოწევასთან დაკავშირებული ჯანმრთელობის რისკების შესახებ ფიქრისა და მოწევისთვის თავის დანებების უფრო მაღალი ალბათობის მაჩვენებელი.23 გაერთიანებულ სამეფოში ნორვეგიასთან შედარებით დაფიქსირებული შედეგების განსხვავებული სურათი აჩვენებს, რომკანადა სიგარეტის შეფუთვააძლიერებს დიდი ზომის ახალი ილუსტრირებული გაფრთხილებების ეფექტურობას, მაგრამ ვერ ზრდის ძველი ტექსტური/ილუსტრირებული გაფრთხილებების გავლენას.